Recepta Online | Bezpieczna e-Recepta 24h/7 dni w tygodniu

Usługa przeznaczona dla Pacjentów, którzy przyjmują leki na stałe.
Istnieje możliwość przedłużenia lub wystawienia e-Recepty na nowy lek.

Nazwa zażywanego leku

Dawka leku

Ilość opakowań

Z jakiego powodu zażywasz w/w leki?

Od jak dawna jesteś leczony tym lekiem / tymi lekami?

Jakie masz obecnie objawy w/w choroby/chorób?

Na jakie inne choroby się leczysz?

Czy jesteś uzależniony/a od leków, narkotyków lub innych substancji?

Czy masz gorączkę? Jeśli tak, to ile stopni C?

Czy chorujesz na choroby przewlekłe / posiadasz alergie na jakieś leki?

tak

nie

Czy przechodziłeś / -aś w ostatnim czasie jakieś operacje?

tak

nie

Czy przyjmujesz leki na stałe?

tak

nie

Czy jesteś w ciąży?

tak

nie

nie dotyczy

Dodatkowe informacje dla lekarza (dawkowanie, szczegółowy opis schorzenia)

Jeżeli posiadasz dokumentację medyczną (możesz pobrać ją z pacjent.gov.pl) dołącz ją w tym miejscu